关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术

目的:探讨关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术的方法及临床效果。方法:自2007年10月至2009年11月,对17例前交叉韧带断裂患者进行保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术。其中男10例,女7例;年龄28～62岁,平均39.3岁。致伤原因:交通事故9例,日常生活摔倒受伤6例,运动创伤2例。伤后至手术时间平均8.5d(2～14d)。采用国际膝关节文献委员会(IKDC)分级及Lysholm评分等评估患者手术疗效。结果:17例均获随访,时间24～39个月,平均29.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经损伤等并发症。12例膝关节活动度达到正常;1例出现关节僵硬,术后6个月予以关节镜下松解,术后积极功能锻炼,术后膝关节屈曲20°缺失,伸直正常;3例有屈曲5°～10°缺失;1例有5°过伸受限。17例后抽屉试验和Lachman试验均阴性。17例IKDC评分均达到或接近正常。IKDC总评分16例正常,1例接近正常。末次随访时IKDC主观评分为94.3±5.1,Lysholm评分为94.7±3.1。结论:关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术可获得良好的临床效果。     

皮质螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折

目的:探讨皮质螺钉治疗下胫腓分离伴踝关节骨折的临床经验.方法:收集2008年3月至2012年5月采用皮质螺钉治疗下胫腓联合分离44例,左侧20例,右侧24例;均为闭合性损伤.按Lauge-Hansen分型:旋后外旋型18例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例;旋前外旋型14例,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型8例;旋前外展型12例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型8例.按3踝损伤情况,其中1踝4例,2踝28例,3踝12例.术前所有患者根据病史、查体及影像学检查明确诊断,术后采用Baird-Jackson评分标准及踝关节活动度进行临床疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间11～23个月,平均15.7个月.术后未见创口感染、骨不愈合、下胫腓联合再次分离等并发症发生.术后Baird-Jackson评分91.56±6.26(75～99分),其中优26例,良10例,可6例,差2例.术后出现1例断钉,取出断钉后未进行外固定,功能良好.1例1度骨性关节炎,采用理疗及关节腔注射治疗后好转.结论:皮质螺钉是治疗下胫腓联合分离的有效手段,明确的诊断、良好的手术操作、术后合理的功能锻炼、及时随访复查是影响其预后的重要因素.     

前交叉韧带股骨侧移植物的止点和角度对术后膝关节功能的影响

目的:探讨前交叉韧带重建术股骨止点定位和隧道角度与术后膝关节功能的相关性。方法:分析自2006年1月至2009年5月行前交叉韧带单束重建术的47例患者,男32例,女15例;年龄19～51岁,平均35.3岁。在末次随访时摄膝关节正侧位X线片并记录以下指标:移植物在股骨止点上的位置,股骨隧道在冠状面与内、外髁连线及矢状面与股骨干轴线的夹角。根据IKDC评分,38例>90分,9例<90分。通过对两组的比较,分析各项指标与膝关节功能的相关性。结果:IKDC评分>90分的38例股骨止点位于Blumensaat线后16.21%～53.82%,平均(29.73±4.31)%;<90分的9例股骨止点位于Blumensaat线后27.18%～72.34%,平均(46.61±3.43)%,两组差异有统计学意义。>90分的38例股骨隧道中心线与膝关节线夹角33°～67°,平均(49.5±4.72)°;<90分的9例41°～81°,平均(67.6±3.09)°,两组差异有统计学意义。>90分的患者股骨隧道中心线与股骨干长轴的夹角11°～45°,平均(31.3±5.12)°;<90分的9例为23°～56°,平均(41.2±5.69)°,两组差异有统计学意义。结论:前交叉韧带重建术股骨止点定位和隧道角度与术后膝关节功能关系密切,故在前交叉韧带重建时应尽量选择前内侧入路解剖重建。     

非骨水泥型人工髋关节假体固定界面骨整合力学分析

目的：探讨不同假体粗糙面和界面压配下,非骨水泥型人工髋关节假体固定界面初始稳定性以及对骨长入,继发稳定性的影响.方法：采用Mimics软件模拟髋关节置换术重建人工髋关节三维可视化模型.构建假体柄-骨界面摩擦系数为0、0.15、0.40及1.00,代表不同的假体表面粗糙程度;根据实际操作,构建假体柄-骨界面压配为0、0.01、0.05及0.10 mm,选择人体45％步态相模拟人体攀爬楼梯工况,计算并比较骨-假体界面的微动以及相对应的应力分布情况.结果：界面压配为0.05 mm情况下,摩擦系数为0、0.15、0.40和1.00相对应的假体-骨界面正向压力分别为230、231、222和275 MN,随着摩擦系数的增加,正向压力总体趋势变化不大;界面的相对滑移量分别为0.529、0.129、0.107和0.087 mm,表明两界面之间的相对滑移量不断减少.摩擦系数为0.40情况下,界面压配为0、0.01、0.05及0.10 mm相对应的假体-骨界面摩擦力分别为56.0、67.7、60.4和49.6 MN,界面的相对滑移量分别为0.064、0.062、0.043和0.042 mm,说明随着压配量的增加,股骨假体与骨通道之间的正向压力呈下降趋势,摩擦力在压配量为0.01 mm时达到最大值,界面之间的相对滑移量则不断减少.结论：髋关节置换术后,假体和骨组织之间存在骨改建、骨整合的动态过程,其程度决定了假体的远期使用效果.骨-假体界面的间隙和摩擦系数是决定骨假体界面骨整合的关键因素.     

Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效观察

目的：探讨Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效和临床体会。方法：2010年5月至2011年7月,采用Tri-lock骨保留型股骨新假体行全髋关节置换术治疗31例（32髋）髋关节疾患,男18例,女13例;年龄50～77岁,平均60.5岁。其中股骨头坏死8例,新鲜股骨颈骨折13例,先天性髋关节发育不良10例。按照手术前后患者髋关节功能（Harris 标准）、术后股骨柄假体的生物学固定情况（Engh标准）、术后股骨侧的骨长入情况（按Gruen分区描述）等,对Tri-lock骨保留型股骨新假体临床应用特点进行分析。结果：术后患者均Ⅰ期临床愈合,无早期并发症发生。31例（32髋）均获随访,时间10～14个月,平均12.2个月。Harris髋关节评分从术前的38.3±4.9提高到最后随访的92.5±11.2（t=27.53,P〈0.01）.术后X线片显示关节假体位置良好,肢体长度及股骨偏心距基本恢复正常,股骨柄假体的初始固定均符合优良标准,置换后随访3个月的X线片示Gruen Ⅱ区和Ⅵ区的近段Gription微孔涂层区均出现典型的骨锚固征。结论：Tri-lock骨保留型假体设计更符合人体解剖特征,髋关节功能恢复快,骨量保留多,为治疗髋部疾患提供了一种新的更好的选择。     

空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的:探讨空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折的手术方法及临床疗效。方法:2001年2月至2009年5月采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折13例,男8例,女5例;年龄23～45岁,平均34.2岁;左侧6例,右侧7例。按Letenneur分型:股骨外髁,Ⅰ型3例,Ⅲ型2例;股骨内髁,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例。根据骨折类型,按不同入路应用松质骨空心拉力螺钉内固定治疗。结果:13例均获随访,时间12～23个月,平均16.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经等并发症。术后半年根据Letenneur膝关节功能评分,优10例,可3例。术后半年X线片示骨折骨性愈合,未发现空心螺纹钉松动、断裂及骨折不愈合等。结论:空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折临床疗效满意,手术入路及内固定方式应根据骨折类型、骨折线的位置及骨折块的大小等因素综合判断。     

缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的病例对照研究

目的：比较应用新型缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的临床疗效。方法：回顾性分析2007年6月至2011年2月56例跟腱近止点断裂患者的临床资料。锚钉组31例,男22例,女9例;年龄16～52岁,平均35.5岁;采用缝线锚钉对其进行修复。钢丝组25例,男19例,女6例;年龄22～53岁,平均37.6岁;采用传统钢丝缝合法对其进行修复。术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练。记录锚钉与钢丝置入的位置,并对2组患者的手术时间、术后并发症和跟腱功能等进行比较,采用Arner-Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估。结果：平均随访时间24.2个月,所有患者获随访。术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤。锚钉组在手术时间及术后并发症上均低于钢丝组,差异有统计学意义（t=8.75,P=0.00;χ2=5.42,P=0.02）;锚钉组的术后跟腱功能优于钢丝固定组,差异有统计学意义（χ2=7.65,P=0.02）。结论：应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂,与传统的钢丝缝合法比较优势明显,是一种可靠而有效的治疗方法。     

踝关节三角韧带损伤的诊断和治疗进展

踝关节三角韧带损伤的发病机制已经比较明确且分歧较少,但关于其诊断与治疗尚没有统一的标准。应力下X线片能否作为主要的诊断的依据、核磁检查是否早期应用、以及手术探查的指征等,这些都是目前诊断踝关节三角韧带损伤的难题;治疗上存在保守治疗和手术治疗两大分歧,且在手术治疗方式的选择方面国内外专家各有侧重,近年来国内学者偏重于带线锚钉修复,而国外则一直以重建三角韧带为主。